領収証

調剤技術料 106点
薬学管理料 30点
薬剤料 52点
合計 188点

保険内合計 1880円
負担金(3割) 560円

請求金額 560円

処方はモーラステープ20mg(湿布)と
メチバコール錠500μg0.5mg(ビタミン剤)